델타항공은 미시간주 디트로이트에 허브 공항을 두고 있기 때문에 크라이오닉스 연구소가 이용하는 공항인 디트로이트 메트로 공항(DTW)으로 가는 직항편이 가장 많습니다. 델타항공을 통한 사람의 유해 운송은 “Delta Cares”를 통해 이루어집니다. 델타항공의 협동체 항공기에서는 사람의 유해를 최대 500파운드까지 운송할 수 있지만, 광동체 항공기의 경우 추가 비용을 지불하면 500파운드를 초과하는 화물도 운송할 수 있습니다. 소도시에서 출발하는 직항편에는 협동체 항공기가 사용될 가능성이 더 높습니다.

크라이오닉스 환자를 적시에 운송하는 것은 매우 중요한 문제입니다. 대기팀이 사망 선고 직후 심폐 지원, 신속 냉각, 장기 보존액을 이용한 혈액 치환 등의 조치에 즉시 대응하더라도, 심정지가 금요일 오후에 발생했고 크라이오닉스 환자가 미시간주에 있지 않았다면(Alcor의 경우에는 애리조나주) 운송 허가를 받을 때까지 환자가 주말 내내 얼음 속에서 기다려야 할 가능성이 큽니다.

크라이오닉스 환자가 북미 이외 지역에서 사망한 경우 미국 영사관으로부터 운송 승인을 받기 전에는 항공편을 마련할 수 없습니다. 따라서 최상의 상황에서도 승인과 항공 운송을 같은 날 진행하기는 어렵습니다. 팩스로 보낸 서류가 아니라 원본 서류를 미국 영사관에 제출하도록 요구하는 새로운 규정으로 인해 승인 절차가 더욱 느려졌습니다. 주말과 공휴일은 지연 시간을 더 늘립니다.

일반적으로 사망진단서를 신고하고 정부 기관으로부터 운송 허가서를 발급받아야 합니다. 운송 허가서는 보건부가 발급하는 경우가 많으며, 해당 기관은 보통 평일 업무 시간에만 운영됩니다. 검시관 사무소는 토요일 정오까지 문을 여는 경우가 많으므로 토요일 오전에 검시관으로부터 운송 허가서를 받을 수 있는 경우도 있습니다.

미국 내에서도 주, 카운티 및 도시마다 규정이 다를 수 있습니다. 이러한 차이는 추가적인 문제를 발생시키는 경우가 많고, 상황을 더 쉽게 만들어 주는 경우는 드뭅니다. CI의 75번째 환자는 주말에 시카고의 한 병원에서 사망했습니다. 그러나 시카고 규정상 사망진단서가 신고되기 전에는 병원에서 시신을 반출할 수 없었습니다.

사망진단서는 주치의만 서명할 수 있었지만 주말에는 주치의와 연락이 닿지 않았고, 화요일 전까지 신고를 완료할 수 있을 만큼 신속하게 연락할 수도 없었습니다. CI의 82번째 환자에게도 이와 비슷한 문제가 발생했습니다. 그 지역에서는 사망진단서를 신고하기 전에 주치의가 반드시 서명해야 했지만 당시 주치의가 휴가 중이었습니다. 결국 의사를 찾아냈고, 의사는 자신의 진료소에 있는 다른 사람이 사망진단서에 서명하도록 승인했습니다. 반면 CI의 84번째 환자는 토요일에 사망했지만 장례지도사가 운송 허가서를 발급할 수 있는 지역에 있었던 덕분에 주말에 보스턴에서 운송될 수 있었습니다.

Alcor는 신경 보존 환자의 머리를 분리하여, 신체가 운송 허가서를 기다리는 동안 머리를 먼저 Alcor로 운송하는 방식으로 운송 허가 문제를 우회할 수 있는 경우가 많습니다. 머리는 조직 표본으로 간주되므로 주 경계를 넘어 운송할 때 운송 허가서가 필요하지 않습니다. 크라이오닉스 연구소는 “신경 보존” 선택 사항을 제공하지 않습니다. 따라서 미시간주 밖에 거주하는 모든 CI 환자는 운송 허가서를 받을 때까지 기다려야 합니다.

드물게 현지 공항 당국이 추가적인 문제를 일으키기도 합니다. CI의 82번째 환자 사례에서는 공항 담당자가 운송 용기 안에서 얼음 한 조각이라도 발견되면 운송을 허용하지 않겠다고 했습니다. 결국 해당 환자는 냉각 젤팩을 사용해 운송해야 했습니다.

일반적으로 CI 환자는 지글러 케이스(Ziegler case)에 넣어 운송됩니다. 지글러 케이스는 장례지도사들이 사용하는 방수 금속 운송 상자입니다. 환자는 가능한 한 많은 얼음을 채운 시신 가방에 넣어지며, 지글러 케이스 내부에는 발포 단열재가 설치됩니다. 시신 가방 외부에도 얼음을 채웁니다. 지글러 케이스의 뚜껑 둘레에는 고무 개스킷이 있으며, 물이 새지 않도록 뚜껑을 고무 개스킷 위에 단단히 나사로 고정합니다.

지글러 케이스는 목재 에어 트레이, 즉 항공 운송용 받침대 위에 놓고 판지 상자로 둘러쌉니다. 지글러 케이스 표면에 맺힌 응축수가 판지 상자를 적시는 것을 방지하고 환자를 추가로 단열하기 위해 판지 상자와 지글러 케이스 사이에 분홍색 “울” 단열재를 채워야 합니다.

에어 트레이 위의 판지 상자에는 “냉동 금지(Do Not Freeze)”라고 표시해야 합니다. CI의 87번째 환자는 냉동된 상태로 도착했으며, 동결로 혈관이 손상되어 관류 작업이 어려워졌습니다. 관류가 불가능한 경우에는 CI의 80번째 환자 사례와 같이 환자를 드라이아이스로 운송할 수 있습니다. 크라이오닉스 환자를 항공기로 운송할 때 운송 규정상 드라이아이스는 최대 200킬로그램, 즉 440파운드까지만 사용할 수 있습니다. 드라이아이스가 들어 있는 용기는 질식할 수 있는 반려동물이나 생물학적 물질과 같은 화물칸에 실을 수 없습니다.

크라이오닉스 환자를 운송할 때는 가능한 모든 방법을 동원해 직항편을 마련해야 합니다. CI의 87번째 환자는 호주 멜버른에서 디트로이트로 운송되었으며, 미시간주에 도착하기 전에 시드니 공항에서 1시간, 로스앤젤레스 공항에서 6시간, 시카고 공항에서 7시간 30분을 보냈습니다.

전국 단위의 장례 서비스와 일부 국제 장례 서비스를 수록한 안내서는 세 종류가 있습니다. 이 안내서들은 모두 색상 이름을 사용합니다. 레드북, 옐로북, 그리고 블루북입니다.

CI는 옐로북 한 권을 보유하고 있습니다. 이 책의 흰색 페이지에는 각 주가 알파벳순으로 정리되어 있고 각 주에서 이용할 수 있는 장례 서비스가 상세하게 수록되어 있습니다. 책 뒤쪽에는 전문 서비스를 수록한 “옐로 페이지”가 있습니다. Alcor와 CI는 모두 “크라이오닉스 보존” 항목에 수록되어 있습니다. 그 밖의 두 가지 분류는 “운송·방부처리 서비스”와 “사람 유해 운송”이며, 두 서비스의 차이는 서비스 항목에 방부처리가 포함되는지 여부뿐입니다. 저는 옐로북을 사용해 본 적이 없습니다.

미국에서 사람의 유해 운송을 전문으로 하는 가장 큰 두 회사는 Inman Shipping과 National Mortuary Shipping(NMS)입니다. Inman은 NMS보다 약간 더 규모가 큽니다. Inman은 미국 전역에 450명의 대리인을 두고 있으며, CI의 장례지도사인 Jim Walsh도 그 대리인 중 한 명입니다. 장례지도사가 운송 업무를 수행할 때 반드시 Inman이나 NMS의 서비스를 이용해야 하는 것은 아니지만, 이 회사들은 경쟁력 있는 가격으로 운송 절차를 크게 간소화해 줍니다. 운송 회사는 필요한 서류를 제출하고 항공사와 운송 일정을 조율하며, 에어 트레이를 비롯한 장비를 제공합니다.

극저온 보존을 위해 국가 간 또는 주 간 경계를 넘을 필요가 없는 환자가 가장 좋은 처치를 받을 수 있습니다. 그러나 말기 상태에 이르렀을 때 가족과 친구, 자신이 살던 집, 병원 또는 호스피스를 떠나는 크라이오닉스 이용자는 많지 않습니다.

미국 밖에 거주하는 크라이오닉스 이용자들은 말기 상태가 되면 미국으로 이동할 수 있다고 생각하는 경우가 많습니다. 그러나 미국 이민 당국은 말기 상태이거나 명백한 건강 문제가 있는 방문자가 미국에 입국하려 할 때 문제를 제기할 수 있습니다. CI는 해외 환자 한 명을 위해 이 문제를 해결하려고 노력했지만, 해결책을 찾기 전에 해당 환자가 사망했습니다.

미국 내에서는 말기 환자가 일반 여객기를 이용할 수 없더라도 항공 구급기를 이용할 수 있습니다. US Air Ambulance는 항공 구급 서비스뿐 아니라 지상 구급차 서비스도 제공합니다. 요금은 마일당 부과되며, 장거리 운송의 경우 항공 구급기가 지상 구급차보다 저렴할 수도 있습니다.

사람 환자나 반려동물 환자를 드라이아이스로 운송할 때에는 운송 용기에 반드시 환기 구멍이 있어야 합니다. 드라이아이스는 고체 이산화탄소이며, 온도가 올라가면 기체로 변합니다. 환기 구멍이 없으면 내부 압력이 높아져 용기가 파열될 수 있습니다. 실제로는 용기가 부풀어 오르고 밀봉 부위 주변으로 압력이 빠져나갈 가능성이 더 높지만, 기체가 확실히 배출될 수 있도록 용기 상단에 지름 약 4분의 1인치의 환기 구멍을 만들어야 합니다.

CI가 유럽에서 드라이아이스로 운송된 환자를 인수할 때에는 압력을 방출하기 위해 체크 밸브와 같은 압력 해제 장치가 관 상단에 설치되어 있는 경우가 많습니다. 체크 밸브가 없다면 운송 용기 상단에 4분의 1인치 크기의 구멍을 뚫어 위험한 압력이 축적되지 않도록 해야 합니다.

현재 여러 해외 크라이오닉스 관계자가 해외에서 유리화한 후 드라이아이스로 운송하는 방안 을 계획하고 있습니다. CI−VM−1을 사용해 충분히 관류했다면 드라이아이스 운송이 적합할 수 있습니다. 그러나 관류를 통해 충분한 포화 상태에 도달하지 못하면 드라이아이스 운송 중 탈유리화, 즉 동결이 일어날 가능성이 높아집니다.

해외에서 액체질소를 사용해 운송하는 것은 비용이 많이 들고 어렵습니다. 배를 이용해야 하며, 액체질소가 끓어 없어지거나 다른 문제가 발생하지 않도록 누군가가 운송용 크라이오스탯 또는 듀어 용기와 함께 이동해야 합니다. Cryonics UK는 드라이아이스 운송 전 사용하기 위해 CI−VM−1을 구입했습니다. F.A. Albin & Sons도 크라이오닉스 환자에게 사용할 CI−VM−1을 보유하고 있습니다.

유럽에서는 F.A. Albin & Sons와 Rowland Brothers International 모두 크라이오닉스 환자를 미국으로 운송한 경험이 있습니다.

또한 CI는 F.A. Albin & Sons에 유럽 지역에서 크라이오닉스 절차를 수행하도록 교육했습니다. 217년 이상 운영되어 온 Albin & Sons는 소형 전용기를 이용해 유럽 대륙의 어느 지역에 있는 회원에게도 접근할 수 있습니다. 여기에는 인접한 동유럽, 러시아 및 중동 지역도 포함되며, 해당 지역에서 크라이오닉스 서비스를 제공할 수 있습니다.

절차를 수행한 후 Albin & Sons는 환자를 냉각하고 비행기나 선박을 이용해 미국에 있는 CI의 보존 시설로 운송할 수 있습니다. 회원은 Albin & Sons의 서비스를 선택하거나 더 가까운 지역의 전문가를 선택할 수 있으며, 양측의 협력으로 도움을 받을 수도 있습니다.

Rowland Brothers International도 크라이오닉스 환자를 취급한 경험이 있으며, 비용도 그다지 비싸지 않습니다.

국제항공운송협회의 위험물 담당 부서에 따르면 항공기에 허용되는 드라이아이스의 최대량은 포장물 한 개당 200킬로그램이며, 포장물의 개수에는 제한이 없습니다. IATA 위험물 담당 부서는 캐나다 몬트리올에 있습니다. 각 항공사는 한 항공편에 실을 수 있는 전체 허용량을 별도로 정합니다. 예를 들어 콘티넨털항공은 보잉 777 항공기에 최대 1,000킬로그램을 허용합니다.

디트로이트 공항으로 가는 직항편이 가장 많은 델타항공은 협동체 항공기에서 최대 100킬로그램, 광동체 항공기에서 최대 200킬로그램의 드라이아이스를 허용합니다. 협동체 항공기의 경우 개별 용기는 대형 DC-9에서 50킬로그램, 소형 DC-9에서 40킬로그램으로 제한됩니다. 델타항공은 마지막 순간에 항공기를 변경할 권리를 보유하므로 40킬로그램 제한을 기준으로 준비해야 합니다.

단열 상태가 좋고 “열 밸러스트”를 사용한다면 미국 내에서 디트로이트까지 직항편으로 크라이오닉스 환자를 운송하는 데 40킬로그램의 드라이아이스로 충분하다는 사실이 확인되었습니다. 적절한 단열에는 에어 트레이와 지글러 운송 상자 사이의 발포 보드 단열재와 지글러 케이스 외부 측면의 단열재가 포함됩니다. “열 밸러스트”란 드라이아이스 온도까지 미리 냉각한 물얼음을 지글러 케이스 안의 드라이아이스에 추가하는 것을 의미합니다.

미국의 항공사는 위험물 발송인 신고서 를 요구할 수 있습니다. 드라이아이스는 위험물로 분류됩니다. FedEx 비방사성 위험물 접수 점검표 는 이 양식을 작성할 때 도움이 될 수 있습니다. 드라이아이스의 정식 운송 명칭은 “고체 이산화탄소(carbon dioxide, solid)”입니다. 드라이아이스는 제9류, UN 번호 UN1845, 포장 번호 111로 분류되며 포장 지침 904를 적용해야 합니다.

사망한 반려동물의 운송

미국 내에서는 반려동물을 CI에서 관류하기 위해 물얼음과 함께 크라이오닉스 연구소로 운송하는 경우가 많습니다. 관련 규정이 강화되면서 배송 회사들은 “등록된 발송인”만 반려동물을 발송할 수 있도록 요구하고 있습니다. Federal Express는 자체 항공기를 보유하고 있으므로 허용하는 화물의 종류에 대해 더 많은 재량권을 가질 수 있지만, 최근에는 사망한 동물의 운송을 점점 더 어렵게 제한하고 있습니다.

FedEx는 익일 배송에는 자체 항공기를 사용하지만 당일 배송에는 일반 상업 항공사를 사용합니다. 장기 조직 운송을 전문으로 하는 Sterling Courier Systems 와 Argents Express는 비교적 협조적이었습니다. Sterling Courier Systems는 Quick International Courier의 자회사입니다. 그러나 이 회사들도 자신들이 이용하는 항공사의 규정과 판단에 따라야 합니다.

이러한 운송사를 이용하려는 CI 회원은 CI가 등록된 발송인이라는 사실을 이용해 CI 계정으로 발송할 수 있습니다. CI는 당일 배송을 위한 항공편을 사전에 준비해 줄 수 있지만, 회원이 운송 비용을 미리 지불한 경우에만 가능합니다. Sterling Courier는 화물을 접수할 수 있는 사무소가 모든 도시에 있는 것은 아니며 주거지 주소에서는 수거하지 않고 사업장 주소에서만 수거합니다. Argents는 미국 이외 지역에서 출발하는 운송도 처리하지만 Sterling은 미국 내에서만 사망한 동물을 운송합니다.

반려동물은 체중의 최소 1.5배에 해당하는 얼음과 함께 포장해야 합니다. 반려동물을 약간의 물과 함께 방수 가방에 밀봉한 다음, 덕트 테이프를 사용해 완전히 방수 처리한 휴대용 쿨러에 넣어야 합니다. 필요한 얼음의 양은 항공편의 운송 시간에 따라 달라집니다. 항공사는 물얼음 대신 젤팩을 사용하도록 요구할 수도 있습니다. 특히 법적으로 사망한 반려동물을 운송하는 경우에는 항공사 담당자들이 매우 자의적으로 규정을 적용하는 것처럼 보일 수 있습니다.

경우에 따라 담당자는 사망진단서나 반려동물이 감염성 질병으로 사망하지 않았다는 증명서를 요구할 수 있습니다. 이러한 요구 사항은 비감염성 물질 발송인 신고서를 제출하여 충족할 수 있습니다. 담당자는 스티로폼 쿨러가 아닌 이글루형 쿨러를 사용하도록 요구할 수도 있습니다.

쿨러 외부에는 판지 상자를 씌우고, 운송 중 쿨러가 상자 안에서 흔들리지 않도록 쿨러와 판지 상자 사이에 구긴 신문지를 채우는 것이 좋습니다. 배송 회사에 정보를 제공할 수 있도록 상자의 크기와 대략적인 무게를 미리 측정해야 합니다. 반려동물과 함께 계약서를 보내야 한다면 계약서를 밀폐형 지퍼백에 넣어 젖거나 습기가 차지 않도록 해야 합니다.

미국에서 드라이아이스를 수하물로 운송할 때 허용되는 최대량은 환기되는 수하물이라는 조건으로 콘티넨털항공 이나 아메리칸항공의 경우 최대 2.5킬로그램, 즉 5.5파운드이며, 사우스웨스트항공 의 경우에는 최대 1.8킬로그램, 즉 4파운드에 불과할 수 있습니다.

이 한도를 초과하는 드라이아이스는 “위험물”로 간주되므로 수하물이 아니라 화물로 처리해야 합니다. 이에 따라 더 일찍 접수하고 더 늦게 인도받아야 하므로 전체 운송 시간이 길어집니다. 반려동물은 2킬로그램 미만의 드라이아이스로 운송할 수 있는 경우가 많습니다. 반려동물을 지퍼백과 같은 방수 가방에 넣고 드라이아이스와 함께 스티로폼 쿨러에 포장해야 합니다.

그다음 쿨러를 판지 상자에 넣습니다. 필수 사항은 아닐 수 있지만 두 용기 사이에는 면솜 같은 흡수성 재료를 넣는 것이 좋습니다. 용기의 라벨에는 “드라이아이스” 또는 “고체 이산화탄소”라는 문구를 표시하도록 요구되는 경우가 많습니다.

국제 항공 운송 지침은 국제항공운송협회(IATA)가 정합니다. IATA는 운송이 허용된 경우 감염성 물질을 드라이아이스에 포장 하도록 규정하고 있습니다. IATA 규정상 한 용기에 넣을 수 있는 드라이아이스의 최대량은 200킬로그램입니다. 그러나 항공사와 각 국가에서는 이보다 더 엄격한 규정을 적용할 수 있습니다.

고양이나 개를 살아 있거나 사망한 상태로 미국에 운송하려면 미국 농무부(USDA)의 승인이 필요합니다. 반려동물이 가축, 가금류 또는 농업 관련 감염성 물질에 노출되지 않았음을 증명하는 문서 가 있다면 승인을 받을 수 있습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 예방접종에 관한 서류와 일정한 형태의 사망증명서를 추가로 요구할 수도 있습니다. 그 외의 경우에는 USDA의 요구 조건이 충족되었다면 CDC의 요구 조건도 충족된 것으로 인정될 수 있습니다.