해외에서 크라이오닉스 연구소로 극저온 보존 환자를 운송하는 데는 매우 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 이틀보다 짧게 걸리는 경우는 드물며, 최근의 규정으로 인해 인체를 미국으로 운송할 때 발생하는 지연도 늘어났습니다. 한랭 허혈 시간, 즉 환자가 얼음 속에서 보내는 시간이 길어지면 효과적인 관류가 어려워지고 관류 중 부종이 더 심해지며, 조직 보존 상태도 좋지 않게 됩니다. 현재는 고농도 유리화액을 충분히 관류한 극저온 보존 환자를 드라이아이스 온도에서 운송할 수 있다는 근거가 충분합니다. 드라이아이스 온도에서 동결, 즉 얼음 형성이 일어날 가능성에 대한 우려는 지나친 편이었지만, 유리화액의 관류가 충분하지 않으면 동결 가능성이 커집니다. 유리화된 환자를 해외에서 액체질소 상태로 운송하려는 시도는 매우 어려운 것으로 드러났지만, 드라이아이스를 이용한 운송은 여러 차례 이루어졌습니다.

모든 극저온 보존 환자는 사망 판정 직후 신속하게 초기 냉각을 하는 것이 좋습니다. 휴대용 얼음 욕조가 없다면, 환자를 바디백에 넣고 얼음과 그 양에 거의 맞먹는 물을 채우는 방식이 효과적이며 이동도 가능합니다. 들것과 함께 운송에 사용할 수 있는 저렴한 바디백은 Emergency Medical Products에서 구입할 수 있습니다. 더 비싸지만 내구성이 좋은 바디백에는 운반용 손잡이가 있으며, Crimescenes.com에서 구입할 수 있습니다. 이러한 내구성 있는 바디백 5개 묶음은 DQE, Inc.에서도 판매합니다. DQE는 얼음 욕조로 사용할 수 있는 4피트 × 8피트 크기의 수집용 풀도 판매합니다. 심폐 보조(CardioPulmonary Support, CPS)는 소생을 목적으로 하지 않는 심폐소생술을 뜻합니다. CPS는 냉각 중 조직을 유지하는 데 도움이 되며, 순환하는 혈액을 통한 열전도로 냉각 속도를 높이는 데에도 도움이 됩니다.

미시간에서 시행하는 경우에는 보통 굴절계로 뇌의 유리화액 포화도를 관찰합니다. 해외 관류에서는 10% 에틸렌글리콜 5리터를 사용한 다음, 30% 에틸렌글리콜 5리터, 마지막으로 70% VM-1 20리터를 사용하면 어느 환자든 뇌를 유리화할 수 있을 것입니다. 이 모든 동결보호제는 m-RPS-2 운반 용액에 담겨 있습니다. m-RPS-2는 장기 보존액이 아니며 혈액 세척 용액으로도 그다지 적합하지 않습니다.

크라이오닉스 연구소는 해외 단체에 관류 용액을 판매하거나, 현지에서 용액을 제조하는 방법에 관한 자세한 지침을 제공할 수 있습니다.

관류액의 배합식이나 관련 자료를 받으려면 다음 연락처로 문의해 주십시오.

관류 전에 외과적 처치를 하려면 장례지도사가 필요합니다. 어차피 환자를 운송할 때에도 법적으로 장례지도사가 필요합니다. 장례지도사는 쇄골 바로 아래를 절개하여 혈관에 접근합니다. 관류에 필요한 삽관 튜브, 즉 끝이 뭉툭한 바늘 모양의 캐뉼라를 삽입하기 위해 동맥에 작은 절개를 합니다. 절개 부위 아래쪽의 혈관은 클램프로 차단합니다. 그림의 왼쪽, 즉 환자의 오른쪽에 있는 캐뉼라는 척추동맥과 경동맥을 모두 관류합니다. 그림의 오른쪽, 즉 환자의 왼쪽은 경동맥과 척추동맥에 각각 별도로 캐뉼라를 삽입해 관류할 수 있음을 보여줍니다. 하지만 척추동맥은 효과적으로 삽관하기에 너무 작으므로, 해외 사례에서는 왼쪽 척추동맥을 위한 절개를 하지 않아야 합니다. 이는 어쩌면 모든 사례에도 해당할 수 있습니다. 오른쪽 척추동맥을 통한 흐름만으로도 관류액이 윌리스 동맥고리를 통과하기에 충분할 것입니다. 배액을 위해서는 경정맥을 절개해 유출액이 흘러나오도록 하면 됩니다. 이것은 개방 회로 관류입니다.

관류를 위해 혈관에 캐뉼라를 삽입할 때에는 방부처리용 캐뉼라를 사용합니다.

방부처리용 펌프는 일반적으로 극저온 보존 환자의 관류에 사용하기에는 압력이 너무 높습니다. 생리적 관류 압력 또는 그보다 약간 높은 압력을 낼 수 있는 연동 펌프가 더 적합합니다. 구체적으로 압력은 최소 120 mmHg여야 하며, 높은 압력이 허혈의 영향을 상쇄하는 데 유용한 것으로 나타났으므로 160 mmHg 또는 그 이상까지 사용할 수 있습니다. 방부처리용 캐뉼라 때문에 필요한 압력이 약 80 mmHg 늘어날 수 있습니다. 따라서 환자가 받는 압력을 판단하려면 측정된 압력에 80 mmHg를 더해야 합니다.

저렴한 연동 펌프는 eBay 웹사이트에서 구입할 수 있습니다. 검색창에 “peristaltic pump”를 따옴표까지 포함하여 입력하면 대체로 저렴한 제품을 찾을 수 있습니다. 튜브도 필요하며, 일반적으로 내경 1/4인치 또는 3/8인치 튜브가 가장 적합합니다.

관류액 저장 용기를 높이 설치하는 중력식 관류 시스템은 연동 펌프보다 비용이 적게 드는 대안이 될 수 있습니다. 어떤 방식을 사용하든 관에 연결한 압력계 등 압력을 측정할 수 있는 수단을 마련하는 것이 좋습니다. 온라인 압력 변환기를 이용하면 중력식 관류에 필요한 저장 용기의 높이를 계산할 수 있습니다. 예를 들어 240 mmHg가 필요하다면, 즉 환자에게 가해지는 160 mmHg에 캐뉼라로 인한 80 mmHg를 더한 값이라면, 저장 용기를 3.3미터 높이에 두어야 합니다.

글리세롤 관류는 유리화액 관류보다 쉬울 수 있습니다. 신체 관류를 원한다면 신체에는 글리세롤만 사용해야 합니다. 유리화액은 뇌에서는 그렇지 않지만 신체에는 일반적으로 지나친 부종을 일으킵니다. 과거에는 유리화액이 드라이아이스 온도에서 충분히 안정적이라고 판단되기 전까지, 해외 환자를 얼음에 담아 운송하는 대신 글리세롤과 드라이아이스를 사용하는 방안을 두고 논란이 있었습니다. 글리세롤만으로는 유리화가 일어나지 않지만 얼음 형성을 최대 80%까지 줄일 수 있습니다. 탈수가 충분히 이루어지면 글리세롤의 효과는 더 커질 수 있습니다. 얼음에 담아 운송할 때 발생하는 한랭 허혈과 비교하면, 어느 정도의 얼음 형성은 그렇게 나쁜 결과로 보이지 않습니다.

가능하다면 신체 관류는 피해야 합니다. 머리를 먼저 관류하면 관류 직후 머리를 냉각하기가 어렵고, 그 결과 뇌가 동결보호제의 독성에 지나치게 오래 노출됩니다. 온도가 낮아지면 독성도 감소합니다. 반대로 글리세롤은 혈관을 수축시키므로 신체를 먼저 관류하면 머리를 관류하기가 어려워질 수 있습니다.

관류가 끝나면 신속하게 냉각할 수 있도록 가능한 한 빨리 환자를 드라이아이스로 둘러싸야 합니다. 환자와 드라이아이스 사이에 보호용 수건을 놓을 수 있지만, 이는 외관상의 목적일 뿐입니다.