장례지도사 지침
얼음을 이용한 환자 운송

크라이오닉스 연구소 회원이 디트로이트 대도시권 밖에서 법적으로 사망하면 현지 장례지도사의 도움이 필요합니다.

우리는 법적 사망과 절대적인 최종 사망을 구별한다는 점을 이해해 주십시오. 후자는 정보이론적 사망이라는 개념으로 가장 잘 정의할 수 있습니다. 크라이오닉스는 오늘날 의사들이 회복 불가능하다고 여기는 상태도 미래의 의사들이 치료하고 되돌릴 수 있다는 전제에서 출발합니다.

임상적 사망이 미래에는 되돌릴 수 있을지도 모른다고 보기 때문에 우리는 사망자를 ‘환자’라고 부릅니다. 따라서 신속하고 적절하게 행동하는 것이 중요합니다. 다만 ‘환자’는 법적으로 사망한 상태이므로, 필요한 기술과 업무 관계를 고려할 때 운송을 포함한 일부 사후 절차는 장례지도사가 수행하거나 주선해야 합니다.

일부 절차는 장례지도사의 일반적인 업무 방식과 다를 수 있습니다. 그래도 환자와 그 마지막 뜻을 존중하기 위해 이 지침을 따르는 것이 중요합니다. 환자를 위한 추가 업무에 상응하는 비용을 청구하는 것은 적절합니다.

크라이오닉스 환자를 돌볼 때의 긴급성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 환자는 전신 기증자이므로 가능한 한 빨리 냉각하고 크라이오닉스 연구소 시설로 운송을 준비해야 합니다. 도착 후에는 최적의 극저온 보존 상태를 만들기 위해 CI가 자체 절차를 수행합니다. 이 절차는 시간에 민감하므로 여러분의 도움이 성공에 매우 중요합니다.

대부분의 주에서는 사망자를 다른 주로 운송하기 전에 충족해야 할 요건이 있다는 점을 알고 있습니다. 대개 의사가 서명한 사망진단서가 필요합니다. 일부 주는 의사에게 서명할 수 있는 일정 기간을 주므로, 법적으로 더 빨리 서명할 의무가 없는 의사에게 서명을 앞당겨 달라고 요청하기 어려울 수 있습니다. 환자가 전신 기증자라고 설명하면 도움이 된 경우가 있습니다. 회원이 가입할 때 서명하는 통일 기증자 양식도 있으며, 지연을 피하는 데 도움이 되도록 이를 제공한 적이 있습니다.

CI는 회원에게 주치의가 극저온 보존 계획을 알도록 권장하지만 언제나 그렇게 되는 것은 아닙니다. 우리는 환자의 옹호자로서 미래의 소생 가능성을 최대한 높이기 위해 할 수 있는 모든 일을 해야 합니다. 여러분에게 크라이오닉스 환자를 다루는 일이 처음일 수 있음을 알기에 CI는 가능한 모든 방법으로 돕겠습니다. 크라이오닉스의 이론과 과학이 모두에게 매력적일 필요는 없지만 환자의 마지막 뜻을 존중한다는 점은 누구나 이해할 수 있습니다. 다음은 환자 관리 지침입니다. 구체적인 절차에 관해서는 CI에 연락해 안내받기를 강력히 권장합니다.

환자가 병원에서 사망했고 병원 직원이 항응고제인 헤파린 또는 시트르산나트륨을 투여하지 않았다면, 장례지도사는 접근하기 쉬운 정맥을 통해 투여해야 합니다. 미리 계획했다면 CI가 헤파린, 시트르산나트륨, 주사기를 보내 현장에 준비하도록 할 수 있습니다. 사망 후 30분이 지났다면 헤파린 투여의 가치가 없으므로 이 단계는 생략할 수 있습니다.

가능하다면 병원에 기존 정맥주사 라인을 그대로 두도록 요청하십시오. 라인이 없다면 사망 후 정맥주사 라인을 삽입하도록 요청할 수도 있습니다. 라인이 전혀 없다면 팔이나 손의 굵은 표재정맥, 되도록 팔오금의 큰 표재정맥에 접근하십시오. 정맥 접근이 확보되면 헤파린과 시트르산나트륨을 주입하십시오. 정맥 접근이 어렵다면 가슴을 통해 헤파린을 심장에 직접 주입할 수 있습니다.

헤파린은 혈액이 응고되는 것을 막아 환자가 시설에 도착했을 때 혈액 세척과 관류의 효과를 높입니다. 정맥을 통해 헤파린 40,000단위와 시트르산나트륨 100mL를 사용하십시오. 심장에 직접 주입한다면 헤파린 80,000단위를 사용하고, 심장에 도달하도록 가슴의 서로 다른 두 지점에서 각각 40,000단위씩 주입하십시오. 주입 후 5~15분 동안 CPR과 유사한 흉부압박을 시행해 헤파린을 순환시키십시오. 흉부압박을 많이 할수록 좋습니다. 헤파린의 순환이 갈비뼈 골절 위험보다 더 중요하므로 강한 흉부압박이 좋습니다.

사망 장소에서 환자를 옮길 때는 얼음 봉지를 여러 개 가져가 시신용 가방 안에서 전신을 얼음으로 완전히 덮어 주십시오. 가능하면 환자의 어깨 높이까지 물을 더해 냉각 속도와 효과를 높이십시오. 전신 얼음물 욕조를 사용할 수 없다면 적어도 얼음 두 봉지, 약 25파운드(약 11kg)를 가져가십시오. 장례식장으로 운송하는 동안 머리 주변에 놓아 뇌를 냉각할 수 있습니다.

뇌는 신속히 냉각해야 하는 신체의 가장 중요한 부분이므로 이 단계가 매우 중요합니다. 잘게 부순 얼음을 머리 밑에 ‘얼음 베개’처럼 놓고 얼굴 위에도 덮으면 더 잘 냉각됩니다. 얼음만 사용하는 것보다 얼음과 물을 함께 사용하는 편이 좋습니다. 얼음과 물의 비율은 대략 얼음 80~90%, 물 10~20%가 적절합니다.

환자를 방부처리하거나 얼려서는 안 됩니다.

장례식장에서는 CI 시설로 운송을 준비하는 동안 전신의 얼음 냉각을 계속해야 합니다. 항공편으로 보낸다면 가장 가까운 상업 공항은 미시간주 로물러스의 디트로이트 메트로 공항(DTW)입니다. 환자가 미시간에 도착하면 액체질소 속 장기 보존에 들어가기 전에 CI가 추가 절차를 수행합니다.

운송에는 지글러 운송 용기, 비닐 시신용 주머니, 덮개가 있는 항공 운송 트레이와 얼음이 필요합니다. 미리 준비하거나 필요할 때 신속히 마련할 수 있습니다. 운송 시간이 반나절 이내라면 지글러 상자를 표준 항공 운송 트레이 위의 골판지 상자에 넣고 두꺼운 담요 등 최소한의 단열재를 사용해도 충분합니다. 더 오래 걸릴 것으로 예상되면 지글러 상자 둘레에 유리섬유 단열재를 넣고 골판지 덮개를 씌우십시오. 단열에 관한 질문은 앤디 자와키에게 010-4494-2813로 문의할 수 있습니다.

환자를 시신용 주머니에 넣은 뒤 지글러 운송 용기에 넣으십시오. 머리 아래에 얼음 봉지 하나를 놓고 전신을 얼음으로 완전히 덮으십시오. 공항으로 데려가기 전에 얼음 상태를 확인하고 필요하면 보충하십시오. 운송 중 환자를 실제로 얼리지 않으면서 최대한 차갑게 유지하는 것이 목표입니다. 동결은 혈관을 손상시켜 관류를 불가능하게 합니다.

항공편을 예약하고 서류를 준비하는 동안 사용 가능한 대형 냉장실에 환자, 얼음, 지글러 상자를 함께 넣으면 얼음이 오래갑니다. 실내외 어느 곳에서도 환자가 영하의 온도, 특히 겨울철 추위에 노출되지 않도록 하십시오.

회원의 사망 또는 사망 가능성이 있는 경우, 질문이나 응급 상황이 있는 경우에는 CI 직원에게 즉시 알려야 합니다. 환자 운송을 준비하기 전에 CI 직원과 직접 이야기하는 것이 매우 중요합니다. 운송을 승인하기 전에 CI는 계약서와 보존 비용 마련 자료가 접수되어 있는지 확인해야 합니다. 준비 상황도 계속 알려 주십시오.

환자 관리 단계와 유용한 요령

1. 환자 이동 및 초기 냉각

• 첫 연락을 받은 후 가능한 한 빨리 환자에게 가십시오. 전신을 완전히 덮을 만큼 얼음을 가져가고, 더 빠르게 냉각되도록 어깨 높이까지 물을 더하십시오.
• 환자가 이미 시신용 가방에 들어 있지 않다면 얼음물 누출을 막을 수 있도록 가방을 가져가십시오.
• 전신 얼음물 욕조를 사용할 수 없다면 머리 아래에 얼음 봉지 하나, 얼굴 위에 하나를 놓는 ‘얼음 베개’로 머리와 뇌를 냉각하는 것이 매우 중요합니다.

2. 헤파린과 시트르산나트륨 투여

• 두 약물이 준비되어 있고 사망 후 30분 이내에 투여할 수 있다면 정맥주사 라인, 정맥 또는 심장에 직접 투여하십시오.
• 5~15분 동안 강한 흉부압박으로 헤파린을 순환시키십시오.
• 헤파린이 없거나 30분이 넘었다면 이 단계를 생략하고 환자 냉각에 집중하십시오.

3. 장례식장 도착

• 환자를 지글러 상자에 넣고 전신을 얼음으로 덮으십시오.
• 지글러 상자를 바로 구할 수 없다면 얼음으로 채운 시신용 가방에 그대로 두어도 됩니다.
• 환자를 얼리거나 방부처리하지 마십시오.
• 대형 냉장실이 있으면 그곳에 환자를 넣어 더 냉각하고 얼음이 오래가도록 하십시오.

4. 서류 확보

• 사망진단서나 운송 허가서 등 필요한 서류를 가능한 한 빨리 확보하십시오.
• 서류에 관여하는 의사 등에게 환자가 전신 기증자이고 시간이 중요하다고 설명하십시오. 문제가 생기면 CI 직원에게 알려 주십시오. CI가 최선을 다해 돕겠습니다.

4. 서류 확보 · 계속

• 가족이나 직계가족의 도움을 받는 것이 유용할 때가 있습니다. 의사가 장례지도사의 거듭된 요청에는 반응하지 않더라도 가족이 직접 요청하면 다르게 대응할 수 있습니다. 과거에 이런 방식이 성공한 사례가 있습니다.
• 이 지침을 미리 받았다면 환자의 병력과 사망진단서 작성에 필요한 정보를 담은 기록을 준비해 두는 것이 좋습니다. 사망 후 직계가족에게 정보를 얻는 것보다 훨씬 빠를 수 있습니다. CI가 해당 정보를 보유한 경우도 있으므로 필요하면 문의하십시오.

5. 운송 준비

• 서류를 확보하는 동안 항공편 시간표와 자동차 이동 경로를 확인하십시오. 자동차로 환자를 보내는 편이 더 빠를 때도 있으므로 비교해야 합니다.
• 서류를 확보할 것으로 예상되는 시간에 먼저 항공편을 예약하고 시간이 더 필요하면 변경하는 방법이 유용했다고 말한 장례지도사도 있습니다. 일이 조금 늘 수 있지만 환자의 상태에는 큰 이점이 있습니다.
• 가능하다면 경유나 항공기 변경이 없는 직항편을 권장합니다. 지연이나 다른 사고의 가능성을 줄일 수 있습니다. 직항편이 없거나 경유편이 훨씬 빨리 도착한다면 경유편을 예약해도 됩니다.
• 디트로이트 메트로 공항(DTW)에서 항공사의 환자 인도 업무 시간이 언제까지인지 확인하십시오. 화물 부서가 문을 닫은 뒤 도착하는 항공편이라면 환자를 신속히 인수할 수 없습니다.

6. 발송 준비

• 얼음 상태를 확인하고 필요하면 보충해 환자 발송을 준비하십시오.
• 항공 운송 트레이의 덮개를 고정하기 전에 지글러 상자 둘레에 단열재를 넣으십시오. 두꺼운 담요 대신 이미 보유한 누빔 관 덮개를 사용할 수도 있습니다. 운송에 반나절 넘게 걸린다면 Home Depot, Lowe’s 또는 다른 건축자재 매장에서 유리섬유 단열재를 쉽게 구입할 수 있습니다.
• 환자를 공항으로 운송하거나 시설까지 자동차로 이동하십시오. 진행 상황을 계속 CI 직원에게 알려 주십시오.

장례식장 신속 처리 보너스

CI는 일반 요금에 더해 다음의 ‘신속 처리 보너스’를 지급합니다.

• 1,500달러: 다른 주에 거주한 회원을 사망 후 12시간 이내에 CI가 인수한 경우
• 1,000달러: 다른 주에 거주한 회원을 사망 후 24시간 이내에 CI가 인수한 경우
• 1,000달러: 미시간 거주 회원을 사망 후 6시간 이내에 CI가 인수한 경우
• 500달러: 다른 주에 거주한 회원을 사망 후 36시간 이내에 CI가 인수한 경우

참고: 법적 사망 후 운송 시간이 48시간을 넘을 것으로 예상되면 장례지도사용 드라이아이스 운송 지침에 따라 보내는 방안을 고려하십시오. 이런 경우와 미국 밖의 많은 경우에 환자는 관류액을 공급받지 못하고 직접 동결 방식으로 보존됩니다. 예외는 현장 대기 팀이나 훈련된 장례지도사가 드라이아이스 운송 전에 현지에서 관류를 수행한 경우입니다.

크라이오닉스 연구소 연락처

전화: 010-4494-2813
팩스: (586) 792-7062
이메일: info@cryonics.org

주소: 24355 Sorrentino Court, Clinton Township, Michigan 48035

응급 상황 전용 직원 휴대전화: (586) 817-0926

장례지도사를 위한 드라이아이스 지침

크라이오닉스에 조금이라도 익숙하다면 성공적인 극저온 보존을 위한 절차를 가능한 한 빨리 수행해야 한다는 사실을 아실 것입니다. 환자는 법적 사망이 선고된 직후 즉시 냉각하고, 동결보호액 관류와 액체질소 온도까지의 추가 냉각을 위해 신속하게 CI 시설로 운송해야 합니다.

장례 업무에서 경험하셨겠지만, 응급 상황이 닥쳤을 때 모든 사람이 임종 관련 일을 미리 준비해 두는 것은 아닙니다. 때로는 상황이 복잡해지고 직계가족이 결정과 준비를 떠맡게 됩니다. 크라이오닉스에서도 이런 일이 일어나지만 매장이나 화장을 원하는 경우보다 상황이 더 복잡해집니다.

어떤 사람이 CI의 환자가 되어 극저온 보존을 받으려면 CI 회원이어야 하고, 서명한 극저온 보존 계약서가 있어야 하며, 계약에 필요한 비용을 마련했다는 증빙을 CI에 제출해야 합니다. 이러한 요건을 고려해 CI는 잠재적 환자에게 응급 상황에 대비해 필요한 준비를 마치도록 권장합니다. 그러나 언제나 준비되어 있는 것은 아닙니다. 이에 CI와 잠재적 환자 및 가족을 보호하기 위한 절차를 마련했습니다.

이미 사망한 사람이 사망 당시 CI 회원이 아니어서 서명된 계약서나 비용 마련 자료가 없다면, CI가 연락을 받은 시점부터 최소 2주 동안 잠재적 환자를 드라이아이스에 보관해야 CI가 인수할 수 있습니다. 이 기간에 환자의 신체를 합법적으로 보관할 수 있는 사람은 장례지도사뿐입니다.

최소 2주 동안 법적 직계가족이나 유해에 관한 법적 결정권자는 필요한 서류를 작성하고 CI에 비용 전액을 납부할 시간을 얻습니다. 또한 급격한 감정에 휩쓸려 결정하는 대신 충분한 정보를 바탕으로 판단할 수 있습니다. 크라이오닉스는 현재 실험적인 과정이며 환자를 언젠가 소생시킬 수 있을지는 알 수 없습니다. CI는 필요한 미래 기술이 개발되기를 바라지만 누구도 미래를 예측할 수 없습니다. 회원은 스스로 극저온 보존에 가입할 때 이 사실을 알고 있습니다. 잠재적 환자의 직계가족도 이를 충분히 이해하지 못한 채 계약을 맺지 않도록 확인하려는 것입니다.

이런 상황은 극저온 보존에 최적의 조건이 아니라는 점에서 안타깝습니다. 잠재적 환자를 장례식장에서 최소 2주 동안 드라이아이스에 보관하고 나면 CI의 동결보호액 관류가 불가능해져 상당한 동결 손상이 발생합니다. 이런 상태가 환자의 소생 가능성을 낮출 수 있지만 현재로서는 그 영향을 판단할 수 없습니다. 그럼에도 CI가 환자를 인수하고 환자와 직계가족의 뜻을 존중하기 위해 최선을 다하는 이유입니다. 다음은 장례지도사가 그 뜻의 실현을 돕기 위해 해야 할 일입니다.

최소 2주의 보관 기간 동안 조직 부패를 줄일 수 있도록, 법적 사망 후 가능한 한 빨리 잠재적 환자를 약 −80°C의 고체 이산화탄소인 드라이아이스와 함께 보관해야 합니다. 환자는 단열이 잘된 상자에 넣어 드라이아이스와 함께 보관하십시오. 지글러 운송 용기를 단열해 사용할 수 있습니다.

상자의 바닥, 측면, 윗면에 단열재를 넣으십시오. 폼 보드 단열재가 좋지만 유리섬유 단열재도 사용할 수 있습니다. Home Depot, Lowe’s 또는 철물점에서 쉽게 구할 수 있습니다. 상자는 환자와 단열재, 최소 90kg(약 91kg)의 드라이아이스가 모두 들어갈 만큼 커야 합니다.

대도시 전화번호부의 업종 목록에는 대개 ‘Dry Ice’ 항목과 공급업체가 있습니다. 그렇지 않다면 지역 아이스크림 가게에서 드라이아이스 판매처나, 보관에 드라이아이스를 사용하는 아이스크림 공급업체의 전화번호를 알려줄 수 있습니다.

지글러 상자를 단열하는 방법은 빠르고 간단합니다. 폼 단열판을 준비해 다용도 칼로 상자 내부 크기에 맞게 자르십시오. 완벽하게 맞도록 세심히 자를 필요는 없으며 단열재 사이에 틈이 조금 있어도 문제가 되지 않습니다.

지글러 상자 안에 단열재를 넣은 뒤 바닥에 드라이아이스를 약 1~2인치(약 2.5~5cm) 두께로 깔아야 합니다. 환자를 담요로 감싸 드라이아이스 층 위에 놓으십시오. 환자의 몸을 가능한 한 가늘게 만들도록 양팔을 몸통 옆에 바짝 붙이는 것이 매우 중요합니다. 팔꿈치가 밖으로 벌어지도록 양손을 가슴 위에 놓지 마십시오.

머리 아래에는 자세 유지 장치를 넣지 말고 드라이아이스 위에 평평하게 놓아야 합니다. 극저온 보존 용기 안에 가장 알맞은 자세로 배치하려면 환자의 몸이 가능한 한 가늘고 평평해야 합니다. 얼고 나면 자세를 바꿀 수 없으므로 드라이아이스로 덮기 전에 올바르게 배치하는 것이 매우 중요합니다. 그다음 환자를 드라이아이스로 덮고 위에 폼 단열재 한 장을 올린 뒤 지글러 상자의 뚜껑을 덮으십시오.

이 정도 단열재면 환자를 운송하기에 충분합니다. 하지만 최소 2주 동안 드라이아이스에 보관해야 하므로, 상자 바깥을 유리섬유 단열재로 덮으면 드라이아이스를 더 오래 유지할 수 있습니다. 처음에는 환자의 체온이 드라이아이스보다 상대적으로 높아 드라이아이스가 더 빨리 승화합니다. 신체 온도가 드라이아이스 온도까지 내려가는 데는 약 3일이 걸립니다.

신체가 드라이아이스 온도까지 내려간 뒤에는 드라이아이스가 처음만큼 빨리 승화하지 않으므로 더 오래갑니다. CI 시설로 보내기 전까지 환자를 관리하는 동안 드라이아이스의 양을 살피고 필요에 따라 보충해야 합니다.

드라이아이스 보관을 최소 2주 동안 마치고, 비용 지급과 승인된 계약서가 CI에 접수된 뒤에만 환자를 보관 중인 장례지도사에게 CI 운송 지침을 제공합니다. 이 절차는 모든 관계자를 보호하기 위한 것입니다. 협조해 주셔서 감사합니다. 익숙하지 않은 상황일 수 있으므로 질문에 답하거나 우려 사항을 논의할 준비가 되어 있습니다.