사전 준비

가장 중요한 것은 냉동보존 환자가 CI 회원이며, 자금 마련과 필요한 모든 서류 작성을 완료한 상태여야 한다는 점입니다. 이렇게 준비하면 CI가 망설이거나 지연하지 않고 환자를 인수할 수 있습니다. 성공적인 냉동보존에서는 시간이 매우 중요하며, 긴급 상황이 발생하기 전에 준비하는 것이 결과를 크게 좌우할 수 있습니다. 환자가 임종에 가까워졌다면 인체 유리화 보존 연구소에 즉시 010-4494-2813로 알리고 모든 상태 변화를 계속 전달해야 합니다.

가능하다면 냉동보존 환자는 사망하기 전에 CI 시설과 가까운 미시간으로 이동하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 시설로 이송하는 과정의 지연을 피할 수 있습니다. 이것이 어렵다면 CI 회원 또는 가장 가까운 친족이 필요 시점이 오기 전에 현지 장례지도사와 미리 준비할 것을 강력히 권장합니다. 그러면 장례지도사가 긴급 상황에서 더 신속하고 적절하게 대응할 수 있습니다.

절차 1

초기 냉각 및 운송

가능하다면 CI 회원은 임종 상태에 있을 때 침상 곁에서 대기할 수 있도록 크라이오닉스 대기팀을 준비해야 합니다. 이 팀은 신속한 초기 냉각을 시작하고 그 밖의 유용한 대기 절차를 수행할 수 있습니다.

임상적 사망 이후 가능한 한 빨리 사망 선고가 이루어져야 합니다. 임상적 사망은 일반적으로 심장 박동과 호흡이 멈춘 상태를 뜻합니다. 그다음 환자에게 즉시 얼음을 적용해 냉각해야 하며 특히 머리를 우선적으로 냉각해야 합니다. 얼음물 슬러시는 얼음 조각만 사용하는 것보다 훨씬 빠르게 냉각할 수 있으므로 샴푸용 팽창식 대야에 얼음과 물을 채워 머리를 식힐 수 있습니다. 더 좋은 방법은 얼음물을 채운 바디백 안에서 환자의 전신을 냉각하는 것입니다. 가장 이상적인 상황은 환자가 호스피스 돌봄을 받으며 자택에서 사망하고, 장례지도사 또는 인체 유리화 보존 연구소(CI) 자원봉사자 같은 훈련된 인력이 현장에 있는 것입니다. 단, CI 자원봉사자를 반드시 구할 수 있다는 보장은 없습니다.

혈액 응고를 막고 환자의 관류 상태를 개선하기 위해 항응고제를 주입해야 합니다. 항응고제 헤파린을 사용하는 경우 체중이 90kg 이하인 환자에게는 30,000단위, 90kg 이상인 환자에게는 40,000단위를 투여합니다. 헤파린을 주입한 뒤에는 약물이 전신에 순환하도록 최소 5분 동안 심폐 보조(CPS), 즉 흉부 압박을 시행해야 합니다.

환자가 미시간 외부에서 사망한 경우 사망 장소에서 장례식장으로 운송하는 동안, 미시간에서 사망한 경우 CI 시설로 운송하는 동안 가능한 범위에서 수동 또는 장비(Thumper나 LUCAS)를 이용해 CPS를 시행해야 합니다. 이는 신체의 손상을 최소화하고 냉각을 돕는 동시에 헤파린이 전신에 퍼지도록 하기 위한 것입니다.

사망 전에 환자를 CI 시설 인근의 미시간으로 이동할 수 있다면 운송 지연을 없앨 수 있습니다. 미시간 외부에 거주하는 환자는 현지 장례지도사의 도움을 받아 얼음으로 환자를 냉각하고 미시간까지의 운송을 준비해야 합니다. 해당 주의 장례지도사는 필요한 운송 허가를 취득하고, 환자를 얼음 속에 유지하면서 항공편이나 차량 중 더 빠른 방법으로 미시간까지 운송하도록 준비합니다. 환자를 항공편으로 미시간에 운송하는 경우 CI 직원이 디트로이트 메트로 공항(DTW)에서 환자를 인수해 CI 시설로 데려옵니다.

절차 2

관류

환자가 CI 시설에 도착하면 환자의 혈액을 제거하는 동시에 냉동보호제(CPA, 얼음 형성을 막는 물질)를 주입하여 혈액과 체내 수분을 대체합니다. 이 과정을 ‘관류’라고 합니다. 관류를 위해 혈관에 접근하여 캐뉼라를 삽입하며, 면허를 보유한 장례지도사가 관류를 시행합니다.

CI가 사용하는 냉동보호제는 CI-VM-1이라는 유리화 혼합물로, CI의 전임 상주 냉동생물학자 유리 피추긴 박사가 개발했습니다. 유리화 용액은 얼음 형성을 완전히 없앨 수 있습니다. 관류는 유리화 용액의 농도를 점진적으로 높이는 방식으로 진행되며 최종 목표 농도인 CI-VM-1 70%에 도달할 때까지 계속됩니다. 낮은 농도의 CPA는 냉장 온도로 보관했다가 주입하므로 환자는 전 과정에서 낮은 온도로 유지됩니다. 70% CI-VM-1은 냉동고에 보관되어 빙점보다 낮은 온도입니다. 관류 중 환자의 뇌 중심부 온도를 확인하기 위해 비인두에 열전대를 배치합니다.

CI의 표준 절차는 경동맥을 통해 전신을 관류하는 것입니다. 장례지도사는 쇄골을 따라 작은 절개를 내어 혈관에 접근합니다. 관류에 필요한 캐뉼라를 삽입하기 위해 좌우 경동맥을 조심스럽게 절개합니다. 전신 관류를 위해 양쪽 동맥에 심장 방향과 뇌 방향으로 캐뉼라를 삽입합니다. 혈관계의 완전성을 보호하고 성공적으로 관류하기 위해 냉동보호제가 환자에게 주입되는 압력과 속도를 매우 세심하게 관찰합니다.

좌우 경정맥에도 배액과 유출액 채취를 위한 캐뉼라를 삽입합니다. 굴절계를 사용해 경정맥에서 나오는 유출액의 굴절률을 측정합니다. 유출액의 굴절률이 CI-VM-1의 굴절률과 같아질 때까지 관류를 계속하고, 목표가 달성되면 관류를 중단합니다. 환자의 뇌에 상당한 부종이 확인되는 경우에만 CI-VM-1의 굴절률에 도달하기 전에 관류를 중단합니다.

관류가 끝나면 장례지도사가 절개 부위를 봉합합니다. 환자의 존엄성을 위해 가벼운 덮개를 씌운 뒤 단열 파우치에 넣고, 수술대에서 들것으로 옮겨 지지용 백보드에 고정합니다. 들것을 사용해 CI 시설 내부의 관류실에서 컴퓨터 제어 냉각 장치까지 환자를 운반합니다.